As fraudes na área da saúde não são um problema apenas para as empresas; afectam todos os membros honestos. Cada declaração falsa, cartão roubado ou serviço desnecessário acrescenta custos ocultos que, em última análise, saem do seu bolso. A fraude drena recursos, reduz os benefícios e coloca todo o sistema de saúde sob pressão.
Na Mediplus, acreditamos na justiça, na transparência e na responsabilidade. É por isso que a prevenção de fraudes é uma das nossas principais prioridades, pois proteger a sua apólice significa proteger a sua saúde e conforto
O que é a fraude na área da saúde?
Por provedores:
• Falsificação dos códigos — cobrança por procedimentos mais dispendiosos do que os que foram realizados.
• Serviços desnecessários — recomendação de exames ou tratamentos desnecessários.
• Dupla facturação — cobrança a várias seguradoras ou repetição de pedidos de reembolso pelo mesmo serviço.
Por pacientes ou membros:
• Partilha de cartões de assistência médica — permitir que outra pessoa utilize os seus benefícios.
• Fraude de prescrição — alteração de prescrições ou obtenção de medicamentos para revenda.
• Informações falsas — deturpação de dados sobre os dependentes, as condições de saúde ou os dados de emprego.
Como é que a fraude o afecta
A fraude não é um problema abstracto; tem consequências directas para todos os membros da Mediplus:
• Prémios mais elevados: a fraude aumenta o custo dos cuidados de saúde para todo o grupo, o que pode resultar em contribuições mensais mais elevadas.
• Benefícios reduzidos: para compensar as perdas por fraude, os provedores podem limitar os benefícios ou aumentar as comparticipações.
• Aprovações tardias: as investigações de fraude atrasam os pedidos de reembolso e os tratamentos legítimos.
• Menor confiança: a fraude prejudica a relação entre membros, provedores e seguradoras, tornando o sistema menos eficaz para todos.
Como identificar fraudes
Estar alerta é o primeiro passo. Fique atento a:
• Contas médicas por serviços que nunca recebeu.
• Pressão para se submeter a exames ou tratamentos desnecessários.
• Provedores que se recusam a emitir recibos ou documentação.
• Chamadas ou e-mails suspeitos a solicitar dados pessoais.
• "Agentes" não registados que não conseguem explicar claramente os seus benefícios.
Como proteger-se a si e à sua comunidade Mediplus
A prevenção da fraude é uma responsabilidade partilhada. Veja como pode manter-se seguro:
• Mantenha o seu cartão Mediplus seguro e protegido — nunca o empreste.
• Comunique imediatamente os casos de cartões perdidos ou roubados para evitar o uso indevido.
• Verifique os seus extractos regularmente para detectar actividades invulgares.
• Nunca partilhe dados pessoais através de chamadas, mensagens ou e-mails suspeitos.
• Siga apenas as actualizações oficiais da Mediplus sobre os pedidos de reembolso e sobre serviços.
• Actualize os seus dados — informe-nos sobre quaisquer alterações no estado civil, nos dependentes ou no emprego que possam afectar a sua apólice.
• Mantenha registos — peça recibos, rastreie as suas consultas e verifique as contas.
Juntos, podemos proteger o que mais importa.
A prevenção de fraudes não tem a ver apenas com dinheiro, mas também com a protecção da sua saúde e a garantia de que a Mediplus pode continuar a prestar cuidados de qualidade e fiáveis a si e à sua família.
Ao manter-se informado, vigilante e proactivo, está a ajudar a proteger não só os seus próprios benefícios, mas também toda a comunidade Mediplus.